破腹产全过程的手术 破腹产全过程

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1、一、切开腹部二、切开羊膜三、婴儿头部离开母体四、肩部离开母体，可以见到脖子上缠绕着脐带五、婴儿完全分离出来六、为婴儿的脐带断端缝合消毒七、缝合羊膜和腹部及消毒---1.切开腹壁 方式有中线纵切口、中线旁纵切口和耻骨联合上横切口(图1)。

2、切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。

3、2.探查腹腔 探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切口的位置及大小、手术的难易和准备作相应措施，探查后分别在宫体两侧与腹壁之间填入盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔。

4、3.剪开膀胱返折腹膜 距子宫膀胱腹膜返折2cm处钳起返折腹膜，横行剪开一小口，向两侧弧形延长至10~12cm(图2)，两侧各达圆韧带内侧。

5、4.分离下推膀胱 用鼠齿钳将子宫下段返折腹膜切口近膀胱侧的游离缘提起，术者以左手示指及中指钝性将膀胱后壁与子宫下段分离并向下推移(图3)，使子宫下段充分暴露。

6、如果膀胱后血管明显，可将宫颈前筋膜剪开，在筋膜下推离膀胱，以减少出血。

7、5.切开子宫⑴常规取子宫下段横切口:切口高度根据胎头位置高低而定，一般以胎头最大径线所在水平即下段最膨隆处为宜。

8、①胎头深嵌者宜低，最低距膀胱界不应短于2cm。

9、②胎头高浮者宜者，在下段与宫体交界处下2cm为宜，若在交界处切开，宫壁厚薄相差悬殊，缝合困难，影响愈合。

10、在子宫下段正中横行切开2~3cm(图4)，然后用两手示指向左、右两侧钝性撕开延长切口(图5)，阻力大时，切不可用暴力，应改用子宫剪刀剪开，左后示指引导下用子宫剪刀直视下弧形向两侧向上剪开(图6)。

11、切口长度10~12cm，尽量避免刺破羊膜囊。

12、⑵子宫下段纵切口:适用于下段已充分扩张，两侧有静脉曲张或胎头已深深嵌入盆腔的产妇。

13、在子宫下段中部纵行切开2~3cm，力求羊膜囊完整，以左手示中二指入切口下指引，右手持子宫剪刀向下剪至距离膀胱游离缘2cm处，以免娩出胎头时损伤膀胱，同法向上剪开下段，如切口不够大向体位延长，该术式只有在下段充分扩张时才能完成足够长的切口。

14、若下段形成不够，向宫体部延伸而成为下段-宫体剖宫产术(图7)，目前已极少采用。

15、6.娩出胎儿 用血管钳刺破羊膜，吸净羊水后，以右手进入宫内，探查先露的方位及高低。

16、如为头位，将手插至胎头前下方达枕额周径平面，按分娩机转向子宫切口处提捞旋转胎头，当胎先露已达切口处时，以左手向上牵拉子宫切口上缘，右手将胎头以枕前位向子宫切口外上方托出，同时助手在子宫底加压，协助娩出胎头(图8)。

17、胎头娩出后立即用手挤出胎儿口、鼻腔中的液体，或用橡皮球及吸管吸出口、鼻腔中的液体(图9~图10)，继而将胎儿颈部向一侧倾斜，两手牵拉胎儿下颌娩出一肩后，改向对侧牵拉，双肩娩出后立即向外提拉牵出胎体(图11~图13)，断脐后，新生儿交台下处理。

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