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1、 红细胞的检测和血红蛋白的测定
2、 红细胞和血红蛋白增加
3、 指单位体积血液中红细胞和血红蛋白的数量高于参考值的高限。多次检查成年男性红细胞6.0 1012/L，血红蛋白170g/L；成年女性红细胞数为5.5 1012/L，血红蛋白为160 g/L，可分为相对增加和绝对增加两类：
4、 1.相对增加是由于血浆体积减少，引起红细胞体积相对增加。可见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象和糖尿病酮症酸中毒。
5、 2.绝对增加临床上称为红细胞增多症(红细胞增多症)，根据病因可分为继发性和原发性，后者称为真性红细胞增多症。
6、 红细胞和血红蛋白减少
7、 1.生理还原15岁以前的婴幼儿，红细胞和血红蛋白一般比正常成人低10% ~ 20%左右；有些老年人，妊娠中后期可使红细胞数量和血红蛋白减少。
8、 2.病理性减少可见于各种贫血。根据贫血原因和发病机制的不同，贫血可分为红细胞生成减少、红细胞破坏增加和红细胞丢失过多。
9、 白细胞计数
10、 【参考值】成人(4 ~ 10)109/L；新生儿(15 ~ 20)109/L；6个月至2岁(11岁至12岁) 109/L。
11、 【临床意义】白细胞总数高于正常值(成人为10 109/L)称为白细胞增多症，低于正常值(成人为4 109/L)称为白细胞减少症。白细胞总数的增减主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞数量的变化也会引起白细胞总数的变化。白细胞总数变化的临床意义可参见白细胞分类计数中临床意义的相关内容。
12、 外周血中的中性粒细胞(N)可分为两种：中性刺状粒细胞(Nst)和中性节段粒细胞(Nsg)。胞体圆形，直径10 ~ 13 m，胞质丰富，染成粉红色，含有许多细小甚至淡粉红色的中性颗粒。细胞核呈深紫色，染色质呈紧密的块状。弯曲成杆状的核称为杆状核。有时细胞核弯曲盘绕成C形、S形、V形或不规则形，而分叶的细胞核称为分叶核，通常有2-5片叶。叶之间由花丝相连，通常有2-3片叶。病理情况下，可分为10叶。
13、 (1)中性粒细胞增多症：中性粒细胞增多症常伴有白细胞总数增加。在生理条件下，外周血中的白细胞和中性粒细胞在一天中有变化，下午高于上午。妊娠晚期和分娩期间，剧烈运动或分娩后，饱餐或淋浴后，高温或严重感冒等。它可以暂时增加。病理性增加可见于：
14、 1)急性感染：尤其是化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等。)是最常见的原因。需要注意的是，在一些极其严重的感染中，白细胞总数并不高，而是下降。
15、 2)严重组织损伤和大量血细胞破坏：严重创伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死和严重血管内溶血后，12 ~ 36小时后可出现白细胞和中性粒细胞总数增加。
16、 3)急性大出血：急性大出血后1 ~ 2h内，外周血血红蛋白含量和红细胞数量未减少，但白细胞和中性粒细胞数量明显增加，尤其是内出血时，白细胞可达20 109/L
17、 4)急性中毒：代谢紊乱引起的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、妊娠中毒等；急性化学中毒，如急性铅汞中毒和安眠药中毒；生物中毒，如虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等，可使白细胞和中性粒细胞增多。
18、 5)白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤：大部分白血病患者外周血白细胞数量有不同程度的升高，达到几万甚至几十万。或急性或慢性粒细胞白血病，但也包括嗜中性粒细胞减少症，并伴有外周血中细胞质量的变化。骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化，都可以出现中性粒细胞减少症。各种恶性肿瘤，尤其是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等，均可引起白细胞增多和中性粒细胞增多。
19、 (2)中性粒细胞减少症：白细胞总数低于4 109/L称为白细胞减少症(1eukopenia)。中性粒细胞绝对值低于1.5 109/L时称为中性粒细胞减少症，低于0.5 109/L时称为粒细胞缺乏症。中性粒细胞减少症的原因是：
20、 1)感染：尤其是革兰阴性杆菌感染时，如伤寒、副伤寒杆菌，白细胞和中性粒细胞总数下降。某些病毒性传染病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染时，白细胞常减少。一些原生动物感染，如疟疾和黑热病，也可以减少白细胞。
21、 2)血液系统疾病：再生障碍性贫血、非出血性白血病、恶性组织细胞增多症、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌。白细胞减少常伴有血小板减少和红细胞减少。
22、 3)物理化学因素损害：X射线、射线、放射性核素等物理因素，苯、铅、汞等化学物质，氯霉素、磺胺类、抗肿瘤药物、抗糖尿病药物、抗甲状腺药物等化学药物均可引起白细胞减少和中性粒细胞减少。
23、 4)单核-吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾肿大和功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤、戈谢病、尼曼-匹克病常见的白细胞减少和中性粒细胞减少。
24、 5)自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。自身抗体的产生导致白细胞减少。
25、 嗜酸性粒细胞(E)细胞呈圆形，直径13 ~ 15 m，胞质内充满粗大、整齐、均匀、排列紧密的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强。细胞核多为二叶，晶状体状，深紫色。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗粒可以分散在细胞周围。
26、 【参考值】为0.5% ~ 5%；绝对值为(0.05 ~ 0.5) 109/L，见表4-2-2。
27、 【临床意义】
28、 (1)嗜酸性粒细胞增多症(嗜酸性粒细胞增多症)
29、 1)过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10%以上。
30、 2)寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血液中的嗜酸性粒细胞。往往达到10%以上。部分寄生虫感染患者的嗜酸性粒细胞明显增多，导致白细胞数以万计，其中90%以上为嗜酸性粒细胞，为嗜酸性粒细胞白血病样反应。
31、 3)皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。可以看到外周血中的嗜酸性粒细胞轻度或中度增加。
32、 4)血液系统疾病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性肉芽肿等。外周血中的嗜酸性粒细胞可有不同程度的增加，有的可伴有婴儿嗜酸性粒细胞增多。
33、 5)某些恶性肿瘤：某些上皮性肿瘤，如肺癌，可引起嗜酸性粒细胞增多。
34、 6)某些感染性疾病：急性感染性疾病中，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩红热可引起嗜酸性粒细胞增多。
35、 7)其他：风湿性疾病、垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退、过敏性间质性肾炎等。常伴有嗜酸性粒细胞增多。
36、 嗜碱性粒细胞(B)嗜碱性粒细胞胞体圆形，直径10 ~ 12 m，紫红色细胞质中有少量粗糙但不均匀的黑蓝色嗜碱性颗粒，常覆盖在核表面。细胞核通常为2 ~ 3片叶。由于被颗粒覆盖，细胞核颜色较浅，使得叶片模糊不清。
37、 【参考值】为0 ~ 1%；绝对值为(0 ~ 0.1) 109/L，见表4-2-2。
38、 【临床意义】
39、 (1)嗜碱性粒细胞增多症(basophilia)
40、 1)过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、吸入剂过敏、红斑、类风湿性关节炎等嗜碱性粒细胞增多。
41、 2)血液病：慢性粒细胞性自体血液病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化等均可视为嗜碱性粒细胞增多。
42、 3)恶性肿瘤：尤其是转移癌中嗜碱性粒细胞增多，其机制尚不清楚。
43、 4)其他：如糖尿病、传染病如水痘、流感、天花、肺结核等。所有这些都可以在嗜碱性粒细胞增加时看到。
44、 (2)嗜碱性粒细胞减少症无临床意义。
45、 【淋巴细胞】淋巴细胞(L)可分为大淋巴细胞和小淋巴细胞，前者直径为10 ~ 15微米，占10%；后者直径为6 ~ 10 m，占90%。细胞体呈圆形或椭圆形。大淋巴细胞胞质丰富，呈蓝色，含少量紫红色嗜天青颗粒。淋巴细胞的细胞质很少，甚至完全没有，呈深蓝色。细胞核圆形或椭圆形，偶有凹陷，深紫色，染色质凝聚成块状。
46、 【参考值】为20% ~ 40%；绝对值为(0.8 ~ 4) 109/L，见表4-2-2。
47、 【临床意义】
48、 1.1淋巴细胞增多症(1)儿童期淋巴细胞数量多。出生时淋巴细胞约占35%，粒细胞占65%。4 ~ 6天后，淋巴细胞的百分比可达50%，与粒细胞大致相当。4 ~ 6岁时，淋巴细胞比例逐渐下降，而粒细胞比例上升，逐渐达到正常成人水平。这是儿童时期淋巴细胞的生理性增加。病理性淋巴细胞增多可见于：
49、 (1)传染病：主要是病毒性感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等。还包括百日咳、结核杆菌、布鲁氏菌、梅毒螺旋体、弓形虫等感染。
50、 (2)肿瘤疾病：急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。
51、 (3)急性传染病恢复期。
52、 (4)移植排斥：见于移植物抗宿主反应(GVHR)或移植物抗宿主病(GVHD)。
53、 在再生障碍性贫血、粒细胞减少和粒细胞缺乏症中，中性粒细胞减少，所以淋巴细胞的比例相对较高，但淋巴细胞的绝对值不增加。
54、 2.淋巴细胞减少症主要见于肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白、辐射损伤、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏等的治疗。
55、 3.有时在外周血中可以看到一种具有形态变异的非典型淋巴细胞，称为异常淋巴细胞。唐尼根据细胞的形态特征将其分为三种类型：
56、 (1)I型(泡沫型):胞体略大于淋巴细胞，呈圆形或椭圆形，部分形状不规则。细胞核偏位，圆形，肾形或不规则形，核质粗网状或小，无核仁。细胞质富含深蓝色，内含大小不一的空泡，使细胞质呈泡沫状，无颗粒或少量颗粒。这种类型通常最常见。
57、 (2)型(不规则型):胞体比型大，细胞形状常不规则，似单核细胞，故又称单核细胞型。细胞质丰富，浅蓝色或浅蓝色灰色，有少量嗜天青蛋白颗粒，一般无液泡。细胞核与I型相似，但核染色较I型更细致，呈网状，核仁不明显。
58、 (3)型(未成熟型):胞体大，直径15 ~ 18 m，圆形或椭圆形。细胞众多，蓝色或深蓝色，一般无颗粒，有时有一些小液泡。细胞核圆形或椭圆形，核质细而呈网状，可见1 ~ 2个核仁。
59、 平均血小板体积和血小板分布宽度的测量
60、 【参考值】MPV 7 ~ 1 lfl；PDW为15% ~ 17%。
61、 【临床意义】
62、 1.平均血小板体积(MPV)代表单个血小板的平均体积。增加表现在：血小板破坏增加，骨髓代偿功能良好；造血功能抑制解除后，MPV升高是造血功能恢复的首要表现。下降：骨髓造血功能差，血小板生成减少；半数白血病患者MPV下降；MPV随血小板数量持续下降，是骨髓造血衰竭的指标之一。
63、 2.血小板分布宽度(PDW)反映了血小板体积的离散度，用实测单个血小板体积的变异系数(CV%)表示。PDW的降低表明血小板的均一性较高。PDW的增加表明血小板大小的差异，可见于急性髓细胞性白血病、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除术、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。
64、 (3)外周血中的血小板形态
65、 正常血小板胞体呈圆形、椭圆形或不规则形，直径2 ~ 3 m，胞质淡蓝色或淡红色，中央有微小的嗜天青蛋白颗粒。中型血小板占44.3% ~ 49%，小型血小板占33% ~ 47%，大型血小板占8% ~ 16%，巨型血小板占0.7% ~ 2%。血小板形态变化的意义：
66、 1.大小的变化血小板的大小明显不均匀，巨大血小板的直径可达20 ~ 50 m以上，主要见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)、粒细胞白血病和一些具有反应性骨髓增殖活性的疾病。
67、 2.形态变化正常人血小板成熟，但也可见少量不规则或异常血小板，但比值一般小于0.02。颗粒过多和过少的血小板之比一般小于0.07。只有当异常血小板比率超过0.10时，才被认为具有临床意义。急性失血后可见正常婴儿型增加，特发性和反应性血小板病可见病理婴儿型增加。当骨髓巨核细胞增殖旺盛时，特别是ITP出现血小板减少危象和粒细胞白血病时，可见大量蓝色的巨大血小板。
68、 3.血小板分布。功能正常的血小板在外周血涂片上常可聚集或成簇。在原发性血小板增多症中，血小板聚集可以大到占据整个油显微镜视野。再生障碍性贫血，血小板明显减少。血小板减少症不会导致血小板积聚。
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